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耳鼻咽喉科簡介
林芝市中區(qū)醫(yī)院耳鼻咽喉科現(xiàn)有副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師2人，?？谱o(hù)士若干。
耳鼻咽喉科成功引進(jìn)了電子喉鏡、手術(shù)內(nèi)窺鏡、等離子、耳鼻喉微動(dòng)力系統(tǒng)等各種進(jìn)口設(shè)備，對耳鼻咽喉科各種常見疾病及疑難疾病能準(zhǔn)確診斷及治療。并開展了各種顯微手術(shù)，如：經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)、支持喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)等。并在西藏率先開展了經(jīng)鼻內(nèi)鏡篩前神經(jīng)阻斷術(shù)及高選擇性翼管神經(jīng)阻斷術(shù)（治療變應(yīng)性鼻炎）、經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)、顯微鏡下腺樣體及扁桃體等離子摘除術(shù)等國內(nèi)、國際領(lǐng)先技術(shù)。
耳鼻咽喉科設(shè)備圖片：
耳鼻咽喉科診療項(xiàng)目：
耳科: 急慢性中耳炎、 外耳道炎 、耳鳴 、耳聾等。
鼻科: 急慢性鼻炎 、鼻竇炎、鼻息肉、過敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻出血、肥厚性鼻炎 、萎縮性鼻炎、 鼾癥等。
咽喉科: 急慢性咽炎、扁桃體炎、腺樣體肥大、淋巴濾泡增生、急慢性喉炎、 聲帶小結(jié) 、聲帶息肉等。
耳鼻咽喉科常見疾病介紹：
一 、慢性鼻竇炎
慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥。較急性者多見，常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)慢性鼻竇炎患者可以治愈，少數(shù)伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復(fù)發(fā)作。
臨床表現(xiàn)
一．局部癥狀：1.膿涕。2.鼻塞。3.嗅覺障礙。4.頭痛。5.其他：由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。
二．全身癥狀：一般可有頭昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等癥狀。極少數(shù)病例若已成為病灶者，可有持續(xù)低熱。
治療方法
二．理療：如霧化/紅光/微波等；
三. 手術(shù)治療
（1）鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)為目前首選方法。在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。
（2）其他手術(shù)上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔術(shù)、額竇切開術(shù)、蝶竇切開術(shù)等。
我院目前開展的功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)+中醫(yī)中藥治療對各種鼻竇炎均有很好的療效。
二 、過敏性鼻炎
過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其發(fā)生的必要條件有3個(gè)：1.特異性抗原；2.特應(yīng)性個(gè)體；3.特異性抗原與特應(yīng)型個(gè)體二者相遇。變應(yīng)性鼻炎是一個(gè)全球性健康問題，可導(dǎo)致許多疾病和勞動(dòng)力喪失。
臨床表現(xiàn)：1.噴嚏：每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個(gè)，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。2.清涕：大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺從鼻孔滴下。3.鼻塞：間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。4.鼻癢：大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。 治療方法：1.避免接觸變應(yīng)原。2.藥物治療。3.免疫治療：療程長，可能出現(xiàn)局部和全身不良反應(yīng)。4.外科治療：我院目前采取的經(jīng)鼻內(nèi)鏡篩前神經(jīng)阻斷術(shù)及高選擇性翼管神經(jīng)阻斷術(shù)加中醫(yī)中藥治療，對變應(yīng)性鼻炎的治療取得了良好的效果。
三 、小兒鼾癥
小兒鼾癥即俗稱的小兒打呼嚕，是指因部分或完全性上氣道阻塞而導(dǎo)致睡眠中出現(xiàn)低氧血癥， ,而致生長發(fā)育停滯、心肺功能異常、神經(jīng)損害、行為異常等臨床表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)上又稱兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS )。在我們的日常生活中，不少家長看到孩子夜間打呼嚕就認(rèn)為孩子睡得香甜，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。實(shí)際上小兒打鼾是一種病態(tài)，要及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，祛除致病因素，以免影響孩子的生長發(fā)育。
疾病病因
1、上氣道的解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致氣道不同程度的狹窄
①鼻腔及鼻咽部狹窄:包括慢性鼻炎(感染性、過敏性)、鼻中隔偏曲、鼻甲腫大、鼻息肉、后鼻孔閉鎖及鼻腔腫物、腺樣體肥大等。其中腺樣體肥大是小兒最常見的阻塞性原因。
②口咽部狹窄:常見的如扁桃體肥大，軟腭肥厚，咽側(cè)壁肥厚，舌根肥厚，舌根后縮等均可引起該部位的狹窄。
③喉部:先天性喉軟骨軟化、喉蹼、氣管閉鎖等，但較為少見。
④先天性疾病及發(fā)育畸形:如小頜畸形、顱-面畸形、舌根囊腫或異位甲狀腺、鼻咽閉鎖、軟骨發(fā)育不全性侏儒、粘多糖病、頸椎畸形等，均可引起阻塞性睡眠呼吸暫?，F(xiàn)象。
2、上氣道擴(kuò)張肌及張力異常
主要表現(xiàn)為頦舌肌、咽壁肌肉及軟腭肌肉張力異常。其他如全身肌張力減低(唐氏綜合征，神經(jīng)肌肉疾病)等。
3、肥胖，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物治療，飲酒等，此外遺傳因素可使小兒OSAHS的發(fā)生幾率增加。
臨床表現(xiàn)
1、夜間入睡打鼾、張口呼吸、憋氣、睡眠中反復(fù)驚醒、肢體翻動(dòng)等。
2、尿床、夜間多汗、睡姿異常；常愛趴著睡，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)趴著撅起屁股頭望前探著睡覺。
3、白天表現(xiàn)為注意力不集中、多動(dòng)；記憶力下降、學(xué)習(xí)成績下降;行為改變、認(rèn)知障礙等。
4、長期發(fā)作可有生長發(fā)育遲滯、高血壓、心臟擴(kuò)大、右心衰竭及肺心病等體征。
5、有的患兒還可以出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染等表現(xiàn)。
主要危害
1、導(dǎo)致孩子生長緩慢-- 鼾癥引起睡眠質(zhì)量下降，勢必使生長激素的釋放減少，影響兒童的生長發(fā)育。
2、導(dǎo)致孩子智力發(fā)育落后-- 鼾癥會(huì)使孩子在睡眠中嚴(yán)重缺氧，直接導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足，將影響到孩子的智力水平。
3、長期張口呼吸影響兒童的面容-- 兒童在打鼾時(shí)由于鼻咽部阻塞、張口呼吸，上下牙齒咬合不正常，久而久之，可出現(xiàn)上牙外凸，嘴唇上翹，臉部拉長，眼神呆滯即所謂的"腺樣體面容。
4、引起滲出性中耳炎-- 腺樣體增生肥大如果堵塞鼻咽側(cè)壁的咽鼓管咽口，則會(huì)引起反復(fù)的滲出性中耳炎，出現(xiàn)耳悶塞感、耳鳴、聽力減退等癥狀。
治 療
兒童的病因與成人不同，因此治療方法差異很大，必須結(jié)合患兒的具體情況做出合理的治療方案。治療分為手術(shù)和非手術(shù)療法兩種。
1.腺樣體切除術(shù)和扁桃體切除術(shù)
腺樣體扁桃體切除術(shù)是兒童OSAHS最常見的一線治療方法，有效率達(dá)85~90%。當(dāng)扁桃體和腺樣體都肥大時(shí)單純腺樣體或扁桃體切除術(shù)是不夠的，療效不能令人滿意。
有研究顯示其他方面健康(如單純鼾癥)的腺樣體、扁桃體肥大兒童，75%~100%的兒童在腺樣體、扁桃體切除術(shù)后PSG會(huì)改善，同時(shí)伴隨相應(yīng)癥狀的消失。
肥胖兒童手術(shù)后的長期效果欠滿意，但大多數(shù)肥胖兒童可通過腺樣體扁桃體切除術(shù)得到有效治療。目前人們更加關(guān)注的是如何減少傷口出血和減輕疼痛。除了傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)外有人應(yīng)用等離子射頻消融的方法切除，可以明顯減輕疼痛。
包括懸雍垂腭咽成型術(shù)、顱面正頜手術(shù)、下鼻甲減融術(shù)、嚴(yán)重的病例進(jìn)行氣管切開術(shù)。但懸雍垂腭咽成型術(shù)、氣管切開術(shù)等治療可能影響兒童的生長發(fā)育及生活質(zhì)量，應(yīng)非常慎重。
1.持續(xù)氣道正壓通氣治療(CPAP)
對于有外科手術(shù)禁忌證、腺樣體扁桃體不大、腺樣體扁桃體切除后仍然存在OSAHS以及選擇非手術(shù)治療的病人，CPAP是一項(xiàng)可以選擇的治療。CPAP的壓力滴定必須在睡眠實(shí)驗(yàn)室完成，并且需要定期調(diào)整。
2.其他治療方法
1) 鼻炎的治療，有下鼻甲肥大的患兒，在全麻手術(shù)的同時(shí)，可進(jìn)行下鼻甲減融治療。鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎的治療，術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)系統(tǒng)、規(guī)律治療。
2) 肥胖病人應(yīng)該控制體重。
3) 口腔矯治器(頜面畸形可通過正畸矯正)。
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